Sayin Editör,

Sayın Editör,

Human papillomavirus (HPV) papillomavirus ailesine mensup, deri ve mukozal yüzeylerdeki epitelyal tabaka hücrelerini enfekte eden bir DNA virüsüdür. Klinik olarak HPV’ye bağlı genital enfeksiyonlar kadın ve erkek hastalarda kondiloma akuminata, kondiloma plana, bowenoid papuloz ve Buschke-Löwenstaein tümör olarak kendini gösterir. Tip 6, 11, 16, 18 genital bölgedeki HPV ile ilişkili lezyonlarda en sık rastlanan tiplerdir (1).

HPV ayrıca premalign ve malign genital lezyonlarla da ilişkilidir. HPV; serviks, penis, vulva, vajina, anüs, ağız, orafarinks ve diğer mukozal bölgeleri tutarak, bu bölgelerde kansere neden olabilmektedir.

Altmış altı yaşında erkek hasta genitalde 5-6 yıldır var olan yara nedeniyle müracaat etmiştir. Dermatolojik muayenede penis proksimalinde 2 cm boyutlarında eritemli, endure, etrafı verriköz papüllerle çevrili plak gözlendi (Resim 1). Yara kenarından yapılan insizyonel biyobsi sonucu; dermisi invaze etmiş, malign, nonkeratinize skuamöz hücrelerden oluşmuş yuvalar izlendi. Stromada belirgin desmoplazi görüldü. Tümör adalarında artmış mitotik aktivite mevcuttu (Resim 2).

Skuamöz hücreli karsinom (SCC) etiyolojisinde HPV tipinin araştırılması için lezyon etrafındaki papüllerin biri eksize edilerek genetik tahlil istenmiştir. HPV virüsü L1 ve E6/E7 gen bölgesine özgü primerlerle multipleks PCR yöntemi ile incelenmiştir. Bu yöntemle yüksek kanser riski taşıyan tip 16 ve 18’i de kapsayan 100’e yakın HPV tipi tayin edilebilmektedir. Hastadan alınan örnekte yüksek onkojenik risk taşıdığı bilinen HPV tip 58 saptanmıştır. Hastanın yapılan dermatolojik ve fizik muayene bulgularında başka bir patolojiye rastlanmamıştır. Hasta total eksizyon için plastik cerrahi polikliniğine yönlendirilmiştir. Hastaya başka bir merkezde total eksizyon ve bölgesel lenf bezi diseksiyonu uygulandığı ve lenf bezlerinden birinde metastaz olduğu öğrenilmiştir.

Serviks kanserlerin %99’unda ve diğer anogenital kanserlerin yaklaşık %50’sinde onkojenik HPV enfeksiyonları rol oynar. Bugüne kadar bilinen 51 mukozal HPV tipleri arasında, tüm dünyada serviks kanserlerden en sık tip 16 sorumlu tutulmuştur (%61). Diğer tipler, HPV 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ve 59 serviks kanserlerinin %33’den sorumludur. HPV 58’in serviks kanserlerinin %2’sinden sorumludur. Serviks kanserlerde HPV tip 58 prevalansı en sık Asya’da (%4), sonra sırasıyla Kuzey ve Güney Amerika (%2), Avrupa (%1), Afrika’da (%<1) görülmektedir (2).

Tüm dünya da en sık rastlanan HPV 16 ve 18 dışındaki tiplerin sıklığında bölgeler arası değişiklikler izlenmektedir. Doğu Asya’da HPV 58 prevalansının daha yüksek olduğu bildirilmiştir. Çin’de (Şanghay %28, Hong Kong %10, Tayvan %10), Kore’de %16 ve Japonya %8. Doğu Asya’da HPV-58 skuamöz hücreli karsinom gelişiminde nispeten daha sık sebep olduğu bildirilmiştir. Ayrıca, Çin’de HPV-58 yüksek dereceli serviks displazili hastalarda, nispeten yüksek bir oranda bulunmuştur. Kore’de anormal serviks sitoloji olan kadınlarda HPV-58 en sık ikinci HPV tipidir (3).

Ülkemizde son yıllarda HPV genotip tayini yapılan çalışmalarda bir artış gözlenmektedir. Ancak bu çalışmalarda, HPV tip dağılımında birbirine yakın sonuçlar görülmediğinden ülkemizdeki tip prevalansının belirlenmesine katkıda bulunacak bir veri elde edilememiştir. Bunun nedeni söz konusu çalışmaların sınırlı sayıdaki hastalarda yapılması ve farklı tanı yöntemlerinin kullanılması olabilir. Literatürde rastladığımız en geniş çalışma çok merkezli retrospektif olarak planlanmış, jinekoloji merkezlerine gelen ve HPV analizi yapılan toplam 6388 kadında yapılan çalışmadır. Bu hastalardan %25 ‘inde HPV pozitif olarak saptanmış. Sırasıyla HPV 16 (%32), HPV 6 (%17), HPV 11 (%9), HPV 18 (%8), HPV 31 (%6), HPV 51 (%5), HPV 33 (%3) olarak tespit edilmiştir (4).

Eroğlu ve ark. yaptığı 404 servikal kanser risk faktörlerini taşıyan bayanlarda yaptıkları bir çalışmada ise HPV 58 prevalansını %5,34 olarak bulmuşlardır (5).

Şahiner ve ark. rutin analizler için gönderilen 356 servikal sürüntü örneğini HPV-DNA varlığı yönünden incelemişler. HPV-DNA pozitif olarak değerlendirilen 109 (%30,6) sürüntü örneğinde HPV 58 sıklığını 11 (%11,6) olarak tespit etmişlerdir (6).

Türkçe literatürde rastladığımız erkek hasta ağırlıklı tek çalışma; Serdaroğlu ve ark. anogenital siğil tanısı alan 83 hastanın (70 erkek, 13 kadın) lezyonlarından aldıkları doku örneklerinde polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemiyle HPV viral genom araştırması yaptıkları çalışmadır. Bu çalışmada 59 hastada PCR pozitifliği (%71,1) saptamışlar. Bunların 52’sinde (%88,1) HPV tip 6, 7’sinde (%11,9) HPV tip 11 bulunmuştur.Yirmi dört hastada (%28,9) ise PCR negatif sonuç vermiştir. HPV 6 saptananların %84,6’sı erkek, %15,4’ü kadın, HPV 11 saptananların hepsini erkek olarak tespit etmişlerdir (1).
Literatür taramamız sonucunda özellikle erkek genital bölgesini etkileyen HPV ile ilgili oldukça az klinik ya da prevalans çalışması olduğunu gördük. Biz burada onkojenik olmasına rağmen kısmen daha seyrek görülen HPV tip 58’in sebep olduğu penis derisi skuamöz hücreli karsinom (SCC) olgusunu sunarak bu konuya dikkat çekmek istedik.

Ülkemiz gerçek HPV tip prevalansının belirlenebilmesi ve HPV aşı politikalarının geliştirilebilmesi için çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.